Что такое мужское бесплодие?
Мужское бесплодие - это отсутствие способности к зачатию ребенка. Брак считается бесплодным, если в течение года при обоюдном желании супругов не было достигнуто беременности. По данным статистики, бесплодными являются 10% всех браков, причем в 40% случаев "виновен" в бесплодии мужчина.
Каковы формы и причины мужского бесплодия?
В настоящее время во всем мире общепризнанным является три формы мужского бесплодия - секреторное, обтурационное и иммунологическое. Кроме этого, к бесплодию приводят многие причины, связанные с нарушением эрекции.
Секреторная форма мужского бесплодия. При этой форме яички мужчины в силу различных причин не производят здоровых подвижных сперматозоидов в количестве, достаточном для оплодотворения яйцеклетки. Причинами такого нарушения могут стать: генетические факторы, гормональные нарушения, тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет), перенесенные воспалительные заболевания половых органов (орхит, паротит), водянка яичка, варикоцеле, перекрут яичка и другие. К факторам, провоцирующим появление заболевания, относятся: белковая недостаточность, авитаминоз, травма яичек, профессиональные вредности (ионизирующее облучение, высокие температуры, контакт с различными токсическими веществами).
Обтурационная форма бесплодия. При этой форме бесплодия сохранено нормальное созревание сперматозоидов в яичках, но имеется препятствие на пути следования сперматозоида из яичек в мочеиспускательный канал. Таким препятствием могут быть врожденное отсутствие или сужение участка семявыносящего протока, спайка, оставшаяся после воспалительного или инфекционного процесса, рубец после операции, киста или опухоль половых или близлежащих органов.
Иммунологическая форма бесплодия. Чаще всего эта форма бесплодия развивается, после травмы яичка. При этой форме организм начинает вырабатывать противотестикулярные антитела (антитела к ткани яичек). В норме ткань яичек и иммунная система не соприкасаются. При травме в результате повреждения гематотестикулярного барьера, происходит контакт этих двух систем, и иммунная система организма начинает воспринимать яички как чужеродное образование. Антитела могут также вырабатываться непосредственно к сперматозоидам.
Каковы методы обследования бесплодия у мужчин?
Обследование супружеских пар должно проводится параллельно урологам и гинекологом. У мужчин, прежде всего, нужно определить форму бесплодия, так как методы лечения каждой формы совершенно отличаются друг от друга. Всегда обследование начинается с изучением жалоб, анамнеза и осмотра больного. Обязательным является - УЗИ половых органов, исследование уровня гормонов крови, анализ эякулята (спермограмма). Для выявления иммунологической формы проводится так называемый МАР-тест. Большое значение имеет анализ спермограммы. При этом бывают разные отклонения:
Олигозооспермия - снижение общего количества сперматозоидов.
Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Тератозооспермия - снижение нормальных форм сперматозоидов.
Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов.
Некрозооспермия - отсутствие подвижных сперматозоидов.
Отклонения в спермограмме наблюдаются преимущественно при секреторной форме бесплодия. При односторонней обтурационной форме отмечается олигозооспермия, при двусторонней - азооспермия. Олигозооспермия может также появляться при иммунологической форме бесплодия.
Методы лечения мужского бесплодия
Лечение начинается устранением причин, приведшей к развитию бесплодия - воспалительного процесса в половых органах, операция по поводу водянки яичка, киста придатка яичка, варикоцеле. При обтурационной форме выявляется уровень и степень выраженности участка непроходимости и производится оперативное вмешательство по его устранению. При этом очень часто потребуется микрохиругический метод устранения непроходимости.
При гормональных отклонениях назначаются препараты для коррекции гормонального фона. При иммунологической форме бесплодия проводится комплексное лечение, состоящее из плазмофереза, курса андрогенных и ферментсодержащих препаратов.
При секреторной формы лечение зависит от причин, вызвавшей бесплодие.
Лечение любой формы бесплодия (за исключением иммуннологической), кроме устранения причины, включает в себя мероприятия, направленные на стимуляцию сперматогенеза. К ним относятся нормализация образа жизни, полноценное белковое питание, занятие спортом, прием некоторых гормональных препаратов, обладающих стимулирующим влиянием на яички, прием препаратов, усиливающих кровоснабжение половых органов, а также курс витаминотерапии. При лечении бесплодия необходимо выполнять контрольные спермограммы каждые 2-3 месяца.
Каждый больной с бесплодием должен знать, что лечение мужского бесплодия нередко очень трудный, длительный и трудоемкий процесс, в котором необходимо полное взаимопонимание и сотрудничество между урологом и пациентом. При не эффективности вышеуказанных методов лечения нередко приходится применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение и т. д.).
1 октября 2014
20.10.2017